El psicólogo responde®. Duda solucionada: Número 56
Duda solucionada: Número 56
Pregunta del paciente:
No sé si esto que me pasa es normal ni qué puedo hacer con
ello. (He intentado resumir pero cuesta)
Hola, entre otras cosas tengo ansiedad general, postraumático, depresión y TLP.
Suelo estar con mucha ansiedad, pero no hago nada "desafiante"
excepto salir a la calle. Estoy yendo a un centro de día, pero están tratando
más otro aspecto (autonomía). Desde que estoy más enfocada en eso, he vuelto a
tener ataques que ahora sí sé por fin que se llaman ataques de pánico. Ahora,
con y sin por qué, me aparecen más y me quedo como un muñeco: ni mover, ni
hablar o mover mis ojos. Por dentro pienso cosas aleatorias que van muy rápido
y el mundo va a mil por hora pero soy consciente de que pasará aún inmóvil.
Luego normalmente me quedo tan exhausta (me dura media o una hora el ataque y
recuperación) que no sé si es normal que me afecte tanto tiempo.
Instantáneamente acabo dormida y el día siguiente sigo con un letargo fuerte.
Me preguntaba si, aparte de meditación (que no me funciona) puedo hacer algo.
Solo me siento segura en mi habitación aislada.
La gente lo toma como irresponsabilidad y he tenido problemas con madres por al
final tener que quedarme a dormir en casa de un amigo o ex.
Los psicólogos me dicen teoría que ya sé, pero que no es normal que dure tanto.
No me dicen nada ¿Entonces qué pasa? No estoy fingiendo.
La última vez acabé riendo y llorando y eso me ha pasado como 3 veces en mi
vida. No me dieron explicación. Me gustaría saber qué hacer, sobre todo, cuando
es en la calle o un trabajo/clase... Quizás aquí alguien puede darme un
consejo, observación o algo...
Sé que esto no es palabra de misa pero podría guiarme.
Gracias por compartir con nosotros tu preocupación.
He leído las respuestas de mis cinco compañero/as de Bilbao, Alicante, Madrid,
Palma de Mallorca y Sevilla. Las reflexiones de mis colegas son acertadas e
inciden en tu relato.
Por nuestra parte, planteamos una hipótesis de trabajo para contextualizar los
datos clínicos que aportas (la hipótesis debes contrastarla en tu Centro de
día). Formularemos, además, preguntas que te ayuden a entender y clarificar
mejor tu petición final: “¿Alguien puede darme un consejo, observación o
algo…?”
Pregunta inicial:
No estoy fingiendo y no me dicen nada, entonces ¿Qué me pasa?
Respuesta:
A juzgar por la clínica que relatas, los síntomas podrían ajustarse a un
trastorno disociativo.
¿Qué son los trastornos disociativos?
Según la Asociación Americana de Psiquiatría, definiremos el proceso disociativo
como “una interrupción o discontinuidad en la integración normal de la
consciencia, la memoria, la identidad, la emoción, la percepción, la
representación del cuerpo, el control motor y la conducta”.
¿Cómo se desarrolla la clínica de los trastornos disociativos?
La clínica ha sido asociada a diferentes variables explicativas, estando la
mayoría de ellas relacionadas con impactos emocionales o experiencias
traumáticas tempranas.
“¿Por qué entre otras cosas tengo ansiedad general, postraumático, depresión y
Trastorno límite de la personalidad… , ataques de pánico, y me quedo como un
muñeco: ni mover, ni hablar o mover mis ojos…inmóvil”?
Los trastornos basados en el trauma presentan una alta comorbilidad (presencia
de uno o más trastornos además del trastorno primario) con otros trastornos
mentales. Según recientes estudios, las personas con trastornos disociativos
presentan de media cinco diagnósticos comorbidos (criterios DSM-IV), mientras
que las personas con estrés postraumático simple, ansiedad o depresión,
presentaban dos. Algunos autores señalan que los trastornos de ansiedad y los
depresivos son los que presentan mayor comorbilidad asociada a los trastornos
disociativos.
En particular, en población española, el 58,3 por cien de las personas con trastorno
disociativo presentaba más de uno de estos diagnósticos asociados (criterios
DSM-IV):
- Cuarenta por cien con trastornos de ansiedad.
- Treinta y nueve por cien con trastornos de la personalidad.
- Cincuenta y tres por cien con trastorno de conversión.
- De quince a treinta por cien con trastorno de estrés postraumático
- Veinticuatro por cien con trastorno de pánico
La identificación de la comorbilidad es importante debido a sus repercusiones
en los resultados del tratamiento.
Discusión de la hipótesis
Tras el análisis de comorbilidad relacionado con el trastorno disociativo,
otros síntomas comunes a otras categorías diagnósticas extraídas de tu relato
son los siguientes:
- Síntomas disociativos somatomorfos
Incapacidad de moverse o parálisis parcial sin que exista una causa médica. Por
ejemplo:
. Nos informas de que: “Me quedo como un muñeco: ni mover, ni hablar o mover
mis ojos. Por dentro pienso cosas aleatorias que van muy rápido y el mundo va a
mil por hora pero soy consciente de que pasará aún inmóvil.”)
- Síntomas afectivos
Los pacientes informan de que tienen fluctuaciones inexplicables y muy rápidas
en el estado de ánimo y sus emociones. Los pacientes tienen la sensación de que
no controlan sus emociones como si las emociones “cayeran del cielo”. Por
ejemplo:
. Nos informas de que: “La última vez acabé riendo y llorando y eso me ha
pasado como 3 veces en mi vida”.
Recomendaciones para el tratamiento
1. Hacer un plan individualizado de tratamiento y abordar directamente los
síntomas.
2. Al establecer un plan de tratamiento individualizado, es recomendable que
sea un tratamiento en fases, siendo la primera la estabilización, la segunda el
abordaje de los recuerdos traumáticos, y la tercera la integración.
3. Al escoger un protocolo para los trastornos disociativos, los que han
presentado mayor nivel de evidencia son la terapia de esquemas y la terapia
cognitivo-analítica.
Conclusión
Si los pacientes en los que existe comorbilidad no son, además, bien detectados
en su parcela disociativa (por ejemplo, en su diagnóstico de trastorno disociativo),
no serán tratados adecuadamente, pudiendo ser estos sujetos incorrecta y
“sencillamente” etiquetados “con diagnósticos resistentes al tratamiento”.
Por último, el trastorno disociativo en sí mismo podría definirse como un
elemento transdiagnóstico (enfoque centrado en buscar e identificar aquellos
factores esenciales que son comunes a muchos trastornos psicológicos). Esta
perspectiva transdiagnóstica pone el foco en los elementos comunes del
sufrimiento humano y el impacto que tienen sobre su capacidad de
funcionamiento, dando lugar a las etiquetas diagnósticas, y no tanto en la
diferenciación entre los distintos trastornos.
Espero y deseo, haber podido guiarte, aunque sabemos, como bien dices tú: “Que
esto no es palabra de misa”.
Para leer las respuestas de otros profesionales de la psicología a la pregunta n.º 56 puede acudir al siguiente enlace de doctoralia.es:
Un saludo,
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